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Nos garanties collectives


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Plus de santé 1

Désignation des actes Remboursement maximal dans la limite des frais engagés
Frais médicaux hors hospitalisation
Consultations et visites 125 % de la BR MOINS RSS
Consultations spécialisées 125 % de la BR MOINS RSS
Actes codifiés : ACO, ADC, ADA, ATM 125 % de la BR MOINS RSS
Auxiliaires médicaux
Soins infirmiers 125 % de la BR MOINS RSS
Massages, kinés, orthoptistes 125 % de la BR MOINS RSS
Orthophonistes 125 % de la BR MOINS RSS
Analyses médicales 125 % de la BR MOINS RSS
Pharmacie (TRF Tarif forfaitaire de remboursement)
Vignettes blanches (65 %) 100 % de la BR MOINS RSS
Vignettes bleues (55 %) 100 % de la BR MOINS RSS
Radiologie
Radiologie (ADI ou ADE) 125 % de la BR MOINS RSS
Ostéodensitométrie osseuse non prise en charge par la SS 20 € par an et par personne
Frais dentaires
Comblement des sillons 100 % de la BR MOINS RSS
Soins dentaires conservateurs 125 % de la BR MOINS RSS
Prothèses acceptées par la S.Sociale (SPR)* 250 % de la BR MOINS RSS
* Montant de remboursement plafonné à : 2500 € par an
Orthodontie acceptée par la S.Sociale 200 % de la BR MOINS RSS
Frais optique médicale
Verres et/ou montures acceptés SS 300 € par an
Lentilles acceptées ou refusées SS 120 € par an
Chirurgie réfractive (kératotomie) 300 € par oeil
Orthopédie prothèses diverses
Prothèses (acoustique, mammaire...) 100% TM + 200 € / an
Petits appareillages (semelles, cannes...) 100% TM + 80 € / an
appareillages respiratoires 100% TM + 150 € / an
Hospitalisation médicale et chirurgicale
Frais séjour, clinique conventionnée ou hôpital public 100 % de la BR MOINS RSS
Honoraires chirurgien, anesthésiste réanimateur 125 % de la BR MOINS RSS
Frais de transport (ambulance, VSI...) 100 % de la BR MOINS RSS
Forfait journalier hospitalier (limité à 90 jours/an) 100 %
Forfait journalier psy (limité à 60 jours/an) 100 %
Chambre particulière 35 € (30 jours/an)
Accompagnement enfant de moins de 12 ans 14 € par jour
Cures
Cures thermales acceptées SS - Aérium - 100 % du TM + 300 € / an
Forfaits divers
Maternité (par enfants inscrits à la mutuelle) 230 €
Assistance
Assistance vie quotidienne - 24h/24 - 7jours/7 oui
Service tiers payant FMP sur tout le territoire
Laboratoires, dentistes, médecins, kinés... oui
Hôpitaux et pharmacies oui

Plus de santé 2

Désignation des actes Remboursement maximal dans la limite des frais engagés
Frais médicaux hors hospitalisation
Consultations et visites 150 % de la BR MOINS RSS
Consultations spécialisées 150 % de la BR MOINS RSS
Actes codifiés : ACO, ADC, ADA, ATM 150 % de la BR MOINS RSS
Auxiliaires médicaux
Soins infirmiers 150 % de la BR MOINS RSS
Massages, kinés, orthoptistes 150 % de la BR MOINS RSS
Orthophonistes 150 % de la BR MOINS RSS
Analyses médicales 150 % de la BR MOINS RSS
Pharmacie (TRF Tarif forfaitaire de remboursement)
Vignettes blanches (65 %) 100 % de la BR MOINS RSS
Vignettes bleues (55 %) 100 % de la BR MOINS RSS
Radiologie
Radiologie (ADI ou ADE) 125 % de la BR MOINS RSS
Ostéodensitométrie osseuse non prise en charge par la SS 30 € par an et par personne
Frais dentaires
Comblement des sillons 100 % de la BR MOINS RSS
Soins dentaires conservateurs 100 % de la BR MOINS RSS
Prothèses acceptées par la S.Sociale (SPR)* 100 % de la BR MOINS RSS
* Montant de remboursement plafonné à : 3500 € par an
Implants dentaires (plafonnés à 2 implants par an et par personne) 400 € par implant
Orthodontie acceptée par la S.Sociale 330 % de la BR MOINS RSS
Parodontie 450 € par an
Frais optique médicale
Verres et/ou monture acceptés par la S.Sociale 400 € par an
Lentilles acceptées ou refusées par la S.Sociale 150 € par an
Chirurgie réfractive (kératotomie) 400 € par oeil
Orthopédie prothèses diverses
Prothèses (acoustique, mammaire...) 300 % de la BR MOINS RSS
Petits appareillages (semelles, cannes...) 300 % de la BR MOINS RSS
appareillages respiratoires 300 % de la BR MOINS RSS
Hospitalisation médicale et chirurgicale
Frais séjour, clinique conventionnée ou hôpital public 100 % de la BR MOINS RSS
Honoraires chirurgien, anesthésiste réanimateur 180 % de la BR MOINS RSS
Frais de transport (ambulance, VSI...) 100 % de la BR MOINS RSS
Forfait journalier hospitalier (limité à 90 jours/an) 100 %
Forfait journalier psy (limité à 60 jours/an) 100 %
Chambre particulière 50 € (30 jours/an)
Accompagnement enfant de moins de 12 ans 25 € par jour
Cures
Cures thermales acceptées par la S.Sociale - Aérium - 100% TM + 350 € / an
centre pneumologie - Maison d'enfants à caractère sanitaire et social /
Forfaits divers
Maternité (par enfants inscrits à la mutuelle) 375 €
Assistance
Assistance vie quotidienne - 24h/24 - 7jours/7 Oui
Service tiers payant FMP sur tout le territoire
Laboratoires, dentistes, médecins, kinés... oui
Hôpitaux et pharmacies oui

Plus de santé 3

Désignation des actes Remboursement maximal dans la limite des frais engagés
Soins médicaux courants
Consultations et visites 140 % de la BR MOINS RSS
Consultations spécialisées 170 % de la BR MOINS RSS
Auxiliaires médicaux 100 % de la BR MOINS RSS
Actes techniques 150 % de la BR MOINS RSS
Radiologie 150 % de la BR MOINS RSS
Analyses médicales 100 % de la BR MOINS RSS
Autres frais médicaux courants (transports sanitaires) 100 % de la BR MOINS RSS
Forfait sur actes techniques >= 91 € 18 €
Pharmacie (TRF Tarif forfaitaire de remboursement)
Vignettes blanches (65 %) 100 % de la BR MOINS RSS
Vignettes bleues (55 %) 100 % de la BR MOINS RSS
Frais dentaires
Soins dentaires conservateurs 100 % de la BR MOINS RSS
Prothèses acceptées par la S.Sociale 400 % de la BR MOINS RSS
Prothèses non rembourées par la S.Sociale (prothèses figurant dans la nomenclature) 300% BR reconstituée
Orthodontie acceptée par la S.Sociale 300% de la BR MOINS RSS
Orthodontie refusée par la S.Sociale 300% de la BR MOINS RSS reconstituée
Implants dentaires 430 € par implant
Parodontie 150 € par personne et année civile (fait générateur = date de soins ou à défaut date de facture)
Frais optique médicale
(pour les seuls bénéficiaires âgés de + 18 ans, le rembousement est limité à un équipement par an (une monture + deux verres))
Monture 100 € par personne et année civile (fait générateur = date de soins ou à défaut date de facture)
Verre simple voir grille
Verre progressif voir grille
Lentilles médicalement prescrites remboursées ou non 200 € par personne et année civile (fait générateur = date de soins ou à défaut date de facture)
Chirurgie laser 250 € par oeil
Appareillage médicalement prescrit
Appareillage remboursé par la S.Sociale 250 % de la BR MOINS RSS
Appareillage non remboursé par la S.Sociale 150 € par personne et année civile (fait générateur = date de soins ou à défaut date de facture)
Appareil auditif (par oreille) 100% TM + 1 000 € par oreille
Hospitalisation médicale et chirurgicale
Honoraires 100 % de la BR MOINS RSS
Séjours 125 % de la BR MOINS RSS
Forfait journalier hospitalier illimité 100 % FR
Chambre particulière 50 € (90 jours/an)
Lit accompagnant (jusqu'à 15 ans) 30 € par jour
Cures thermales remboursées par la S.Sociale
Pour un adulte 100% TM + 275 € par enfant accompagné
Pour un enfant jusqu'à la veille de son 16ème anniversaire 100% TM + 230 € par personne
Contraception
Forfait contraception médicalement prescrite 200 € par année civile (5)
Actes de prévention
Toutes celles prévues par l'arrêté du 8/6/2006 100% TM
Assistance
Assistance vie quotidienne - 24h/24 - 7jours/7 Oui
Service tiers payant FMP
Laboratoires, dentistes, médecins, kinés... oui
Hôpitaux et pharmacies oui

Plus de santé 4

Désignation des actes Remboursement maximal dans la limite des frais engagés
Soins médicaux courants
Consultations et visites 370 % de la BR MOINS RSS
Consultations spécialisées 370 % de la BR MOINS RSS
Auxiliaires médicaux 370 % de la BR MOINS RSS
Actes techniques 370 % de la BR MOINS RSS
Radiologie 370 % de la BR MOINS RSS
Analyses médicales 370 % de la BR MOINS RSS
Transport 100 % de la BR MOINS RSS
Pharmacie
Vignettes blanches 100 % de la BR MOINS RSS
Vignettes bleues 100 % de la BR MOINS RSS
Frais dentaires
Soins dentaires conservateurs 370 % de la BR MOINS RSS
Prothèses acceptées par la S.Sociale 470 % de la BR MOINS RSS
Prothèses non rembourées par la S.Sociale figurant à la nomenclature 350% BR reconstituée
Orthodontie acceptée par la S.Sociale 400% de la BR MOINS RSS
Implantologie, parodontologie, prophylaxie bucco-dentaire 14% PMSS
maximum de remboursement en prothèses dentaires et actes hors nomenclature par an et par bénéficiaire 100% PMSS
Frais optique médicale
(pour les seuls bénéficiaires âgés de + 18 ans, le rembousement est limité à un équipement par an (une monture + deux verres))
Monture 6% PMSS + RSS
Verres remboursés S.Sociale (la paire) 12% PMSS + RSS
Lentilles correctrices remboursées S.Sociale (la paire) 6% PMSS + RSS
Lentilles correctrices non remboursées S.Sociale (la paire) 6% PMSS + RSS
Chirurgie refractive de l'œil (par oeil et par période de 36 mois) 12% PMSS
maxim. remboursement optique par an et par bénéficiaire 18% PMSS
Appareillage médicalement prescrit
Appareillage remboursé par la S.Sociale 300% BR
Hospitalisation en secteur conventionné
Honoraires 100% FR MOINS RSS
Frais Séjours 100% FR MOINS RSS
Forfait journalier hospitalier (limité 90j/an) 100 % FR
Forfait journalier psychiatrie (limité 60 j/an) 100 % FR
Chambre particulière (hors maternité limité à 60 j par an) 75 €
Lit accompagnant (enfant - 16 ans) (limité à 30 nuits/an) 100% FR
Maison de repos - sanatorium - convalescence 200% BR MOINS RSS
Transport des malades 200% BR MOINS RSS
Cures thermales remboursées par la S.Sociale
Cures thermales remboursées par la S.Sociale 100% BR + 10% PMSS
Prestations sociales et de prévention
Toutes celles prévues par l'arrêté du 8/6/2006 100% BR
Forfait consultations médecine douce (acupuncture, ostéo etc...) 1% PMSS limité 4 actes par an et bénéficiaire
Ostéodensitométrie non prise en charge S.Sociale 2% PMSS
Fécondation in vitro 7% PMSS
Prime natalité par enfant né viable et inscrit comme ayant droit 20% PMSS
Chambre particulière (limité à 5 j en maternité) 75 euros
Assistance
Assistance vie quotidienne - 24h/24 - 7jours/7 Oui
Service tiers payant FMP
Laboratoires, dentistes, médecins, kinés... oui
Hôpitaux et pharmacies oui

Plus de santé 5

Désignation des actes Remboursement maximal dans la limite des frais engagés
Soins médicaux courants
Consultations et visites 470 % BR MOINS RSS
Consultations spécialisées 470 % BR MOINS RSS
Auxiliaires médicaux 470 % BR MOINS RSS
Actes techniques 470 % BR MOINS RSS
Analyses médicales et radiologie 470 % BR MOINS RSS
Transport 100 % BR MOINS RSS
Pharmacie
Vignettes blanches et bleues 100 % de la BR
Hospitalisation
Honoraires 100% FR MOINS RSS
Frais séjour 100% FR MOINS RSS
Forfait journalier hospitalier (limité 90 j par an) 100% FR
Forfait journalier psychiatrie (limité 60 j par an) 100% FR
Chambre particulière (limité à 5 j en maternité) 100 €
Lit accompagnant (enfant - 16 ans) 100% FR
Transport des malades 300% BR MOINS RSS
Dentaire
Soins 470% BR
Prothèses dentaires remboursées S.Sociale 550% BR
Prothèses dentaires non remboursées S.Sociale 400% BR
Implantologie, parodontologie, prophylaxie bucco-dentaire (par an et par bénéficiaire) 21 % PMSS
Maximum de remboursement prothèses dentaires + hors nomenclature par an et par bénéficiaire 100% PMSS
Orthodontie remboursée S.Sociale 400% BR
Optique
Verres remboursés S.Sociale (la paire) 14% PMSS + RSS
Monture remboursée S.Sociale 7% PMSS + RSS
Lentilles correctrices remboursées S.Sociale (la paire) 7% PMSS
Lentilles correctrices non remboursées S.Sociale (la paire) 7% PMSS + RSS
Maximum de remboursement optique par an et par bénéficiaire 21% PMSS
Chirurgie réfractive de l'oeil (par oeil et par période de 36 mois) 14% PMSS
Appareillage médicalement prescrit
Appareillage remboursé par la S.Sociale (auditif…) 300% BR
Cures thermales
Cures thermales remboursées S.Sociale 100% BR + 10% PMSS
Prestations sociales et de prévention
Prime natalité (par enfant né viable et inscrit à la MME comme ayant-droit du participant) 20% PMSS
Chambre particulière maternité (limite 5 jours) 100 €
Toutes celles prévues par l'arrêté du 8/6/2006 100% BR
Fécondation in vitro 7% PMSS
Forfait consultations médecine douce (acupuncture, ostéo etc...) 1% PMSS limité 4 actes par an et bénéficiaire
Ostéodensitométrie non prise en charge S.Sociale (1x/an et par bénéficiaire) 2% PMSS
Service Tiers Payant F.M.P
Laboratoires, dentistes, médecins, kinés oui
Hôpitaux et pharmacies oui
Assistance
Aide ménagère et assistance vie quotidienne - 24h/24h -7J/7 oui



*
BR = Base de Remboursement sécurité sociale
FR = Frais réels
RSS = remboursement sécurité sociale
TM = ticket modérateur



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Mutuelle CPAMIF / SIREN 784 394 363 / Numéro de traité 75110000015000001